A tak z ciekawości opłaca się przenośić ?? to będzie koszt z 2/3 działek.. Nie lepiej dzialki inaczej dać?? Wniosek
Załącznik nr 1 do PROC 30121/A
WNIOSEK O OKREŚLENIE WARUNKÓW
USUNIĘCIA KOLIZJI Z SIECIĄ ELEKTROENERGETYCZNĄ
PGE DYSTRYBUCJA S.A.
I.
OZNACZENIE WNIOSKODAWCY
II.
OPIS I LOKALIZACJA PLANOWANEJ INWESTYCJI
KOLIDUJĄCEJ Z SIECIĄ ELEKTROENERGETYCZNĄ
Imię i Nazwisko/Nazwa
firmy
Adres
Ulica
Numer domu/nr lokalu
Opis inwestycji (np.
budynek mieszkalny,
usługowy, droga itp.)
Kod pocztowy
Miejscowość
Numer telefonu
Adres e-mail
PESEL
(podaje osoba fizyczna)
NIP (podaje osoba prawna
lub osoba fizyczna
prowadząca działalność
gospodarczą)
REGON
(podaje osoba prawna lub
osoba fizyczna prowadząca
działalność gospodarczą))
Numer KRS
Gmina
Miejscowość
Ulica
Numer domu/nr lokalu
Numery geodezyjne
działek objętych
inwestycją
Numery geodezyjne
działek, na których
znajdują się urządzenia
elektroenergetyczne
kolidujące z inwestycją
(podaje osoba prawna)
Adres do
korespondencji (jeżeli
inny niż wyżej podany)
III.
Opis kolizji urządzeń elektroenergetycznych Spółki z planowaną inwestycją: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
IV.
Proponowany sposób usunięcia kolizji urządzeń elektroenergetycznych (np. zakres przebudowy, przeniesienia itp.)
....................................................... .....................................................
Czy przebudowa urządzeń będzie się odbywać przy udziale środków pomocowych UE:
TAK
NIE
Czy przebudowa urządzeń będzie się odbywać na podstawie ustawy z dnia 10 kwietnia 2003 r. o szczególnych zasadach przygotowania i realizacji
inwestycji w zakresie dróg publicznych (t. j. Dz.U. z 2018 r. poz. 1474):
TAK
NIE
Czy przebudowa urządzeń będzie się odbywać na podstawie ustawy z dnia 12 lutego 2009 r. o szczególnych zasadach przygotowania i realizacji
inwestycji w zakresie lotnisk użytku publicznego (tj. Dz.U. z 2018 r. poz. 1380):
TAK
NIE
Czy przebudowa urządzeń będzie się odbywać na podstawie ustawy z dnia z dnia 28 marca 2003 r. o transporcie kolejowym (t. j. Dz.U. z 2019 r.
poz. 710):
TAK
NIE
Wymagane załączniki:
1. Załącznik graficzny ze wskazaniem miejsca oraz zakresu występowania kolizji.
2. Załącznik graficzny z propozycją nowej lokalizacji urządzeń elektroenergetycznych.
3. Odpis z Krajowego Rejestru Sądowego lub informacja odpowiadająca odpisowi aktualnemu z rejestru przedsiębiorców pobrana z Centralnej
Informacji KRS (dla podmiotów gospodarczych).
4. Informacja z Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej (CEIDG) (dla osób fizycznych prowadzących działalność
gospodarczą).
5. Pełnomocnictwo dla osób upoważnionych przez Wnioskodawcę do występowania w jego imieniu (jeżeli wnioskodawca jest reprezentowany
przez pełnomocnika).
6. Trasa projektowanych obiektów liniowych w formacie SHP (układ współrzędnych 2000), dla usunięcia kolizji z drogami - niezależnie od
poziomu napięcia kolidującej linii elektroenergetycznej, dla pozostałych kolizji – dla linii 110 kV
7. Jeżeli wnioskującym jest zarządca drogi – kopie decyzji ZRiD jeżeli zostały wydane
8. Dodatkowy - opisowy: (…)
Miejsce składania wniosku
Data wniosku
(imię i nazwisko - czytelny podpis
pieczęć Wnioskodawcy)
PGE Dystrybucja S.A. informuje:
Poniższa klauzula informuje o tym jakie dane osobowe i w jakim celu są przetwarzane, kto jest ich administratorem, jakim podmiotom mogą zostać
udostępnione oraz o prawach przysługujących osobom, których dane dotyczą. Dodatkowo informujemy, że w związku z otrzymaniem tej klauzuli, nie
trzeba kontaktować się z PGE Dystrybucja S.A. ani składać dodatkowych oświadczeń. Wystarczy zapoznać się z niniejszą klauzulą informacyjną.
KLAUZULA INFORMACYJNA
Zgodnie z art. 13 i 14 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób
fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy
95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (dalej „RODO”) informujemy, że:
I.
Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest PGE Dystrybucja S.A. z siedzibą w Lublinie – adres: ul. Garbarska 21 A, 20-340 Lublin
(zwana dalej „Spółką”).
II.
W sprawie ochrony danych osobowych można skontaktować się z:
- Inspektorem Ochrony Danych pod emailem: dane.osobowe@pgedystrybucja.pl,
- pisemnie na adres siedziby Oddziału Spółki, w którym złożono wniosek o określenie warunków usunięcia kolizji z siecią elektroenergetyczną
Spółki lub z którym zawarta jest umowa na usunięcie kolizji; adresy siedzib naszych Oddziałów wskazane są poniżej:
PGE Dystrybucja S.A. Oddział Białystok
PGE Dystrybucja S.A. Oddział Lublin
PGE Dystrybucja S.A. Oddział Łódź
PGE Dystrybucja S.A. Oddział Rzeszów
PGE Dystrybucja S.A. Oddział Warszawa
PGE Dystrybucja S.A. Oddział Zamość
PGE Dystrybucja S.A. Oddział Skarżysko-Kamienna
ul. Elektryczna 13, 15-950 Białystok
ul. Garbarska 21, 20-340 Lublin
ul. Tuwima 58, 90-021 Łódź
ul. 8 Marca 8, 35-065 Rzeszów
ul. Marsa 95, 04-470 Warszawa
ul. Koźmiana 1, 22-400 Zamość
Al. Marszałka J. Piłsudskiego 51, 26-110 Skarżysko-Kamienna
III. Cele i podstawy przetwarzania Pani/Pana danych osobowych:
1. w celu podjęcia na Pani/Pana wniosek działań zmierzających do zawarcia ze Spółką umowy o usunięcie kolizji, w tym w celu wydania
warunków usunięcia kolizji z siecią elektroenergetyczną Spółki, a także w celu realizacji umowy o usuniecie kolizji (podstawa z art. 6 ust.
1 lit. b RODO),
2. w celu realizacji uzasadnionego interesu administratora w postaci ustalenia, obrony i dochodzenia roszczeń, w celu prowadzenia
działalności operacyjnej Spółki, w tym statystyki i raportowania, prowadzenia ewidencji umów usunięcia kolizji, w celach archiwalnych
(dowodowych) będących realizacją naszego prawnie uzasadnionego interesu zabezpieczenia informacji na wypadek prawnej potrzeby
wykazania faktów, wykazania wykonania obowiązków (podstawa z art. 6 ust. 1lit. f RODO).
W przypadku gdy jest Pani/Pan pełnomocnikiem/reprezentantem Inwestora tj. podmiotu, który zawarł umowę wymienioną w pkt. III.1
zastosowanie do Pani/Pana danych osobowych (w szczególności: imię i nazwisko, PESEL, nr telefonu, adres e-mail), wskazanych w
dokumentach przekazywanych PGE Dystrybucja S.A., mają ww. cele i podstawy przetwarzania w zakresie wynikającym z umocowania. W
przypadku, gdy jest Pani/Pan wskazany do wykonywania umowy na usunięcie kolizji, np. w jako koordynator, do podpisania protokołu
odbioru technicznego, protokołu zdawczo – odbiorczego, Pani/Pana dane osobowe wskazane w dokumentach przekazywanych PGE
Dystrybucja S.A. (w szczególności: imię i nazwisko, nr telefonu, adres e-mail) przetwarzane będą w celu i na podstawie wskazanej w pkt
III.2, a także w celu podjęcia działań i realizacji warunków usunięcia kolizji i realizacji umowy w zakresie wskazanych w pkt III.1 na rzecz
Inwestora, w zakresie wynikającym z umocowania (podstawa z art. 6 ust. 1 lit. f RODO).
W przypadku, gdy jest Pani/Pan wykonawcą Inwestora tj. podmiotu, który zawarł umowę wymienioną w pkt. III.1 w zakresie robót lub
dostawcą materiałów dla Inwestora związanych z usuwaniem kolizji, Pani/Pana dane osobowe (w szczególności: imię i nazwisko, nr
telefonu, adresy, w tym e-mail, seria i numer dowodu tożsamości, NIP) wskazane w dokumentach przekazywanych PGE Dystrybucja S.A.
przetwarzane będą w celu i na podstawie wskazanej w pkt III.2, a także w celu podjęcia działań i realizacji warunków usunięcia kolizji i
realizacji umowy w zakresie wskazanych w pkt III.1 na rzecz Inwestora, a także w celu realizacji gwarancji, rękojmi udzielonej na roboty,
materiały (podstawa z art. 6 ust. 1 lit. f RODO). Powyższe ma zastosowanie także do pełnomocników/reprezentantów wykonawcy.
IV. Będziemy przechowywać Pani/Pana dane osobowe przez czas niezbędny do realizacji celów określonych w pkt III, tj.:
w zakresie podjęcia na Pani/Pana wniosek działań zmierzających do zawarcia umowy o usunięcie kolizji - przez okres konieczny do
podjęcia działań zmierzających do zawarcia umowy, a także przez czas, w którym przepisy nakazują nam przechowywać dane,
w zakresie realizacji zawartej przez Panią/Pana umowy o usunięcie kolizji - przez okres obowiązywania umowy do czasu zakończenia
jej realizacji i rozliczenia oraz przez czas, w którym przepisy nakazują nam przechowywać dane, a także przez okres konieczny do
zabezpieczenia ewentualnych roszczeń – zgodnie z okresem przedawnienia roszczeń wynikającym z przepisów prawa,
w zakresie ustalenia, obrony i dochodzenia należności - przez okres przedawnienia roszczeń wynikających z przepisów prawa, a także
przez czas, w którym przepisy nakazują nam przechowywać dane,
w zakresie prowadzenia działalności operacyjnej Spółki, w tym statystyki i raportowania, prowadzenia ewidencji umów usunięcia
kolizji - do czasu istnienia prawnie uzasadnionych interesów Spółki stanowiących podstawę tego przetwarzania, a także przez czas, w
którym przepisy nakazują nam przechowywać dane,
w celach archiwalnych (dowodowych) będących realizacją naszego prawnie uzasadnionego interesu zabezpieczenia informacji na
wypadek prawnej potrzeby wykazania faktów, wykazania wykonania obowiązków - do czasu istnienia prawnie uzasadnionych
interesów Spółki stanowiących podstawę tego przetwarzania, a także przez czas, w którym przepisy nakazują nam przechowywać
dane.
V.
W każdej chwili przysługuje Pani/Panu:
- - prawo do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania danych, przetwarzanych na podstawie art. 6 ust. 1 lit. f RODO wskazanych powyżej
w pkt III. Przestaniemy przetwarzać dane w tym zakresie, chyba że będziemy w stanie wykazać, że istnieją ważne, prawnie uzasadnione
podstawy, które są nadrzędne wobec Pani/Pana interesów, praw i wolności lub dane będą nam niezbędne do ewentualnego ustalenia,
dochodzenia lub obrony roszczeń.
prawo żądania dostępu do swoich danych osobowych oraz otrzymania ich kopii, prawo żądania ich sprostowania (poprawiania), usunięcia
lub ograniczenia przetwarzania swoich danych osobowych, a także prawo do przenoszenia swoich danych osobowych.
Wnioski w w/w zakresie można przesłać na adresy wskazane w pkt II powyżej lub składać osobiście w Punktach Obsługi Klienta
Dystrybucyjnego (POKD) Spółki znajdujących się w Oddziałach Spółki i Rejonach Energetycznych (adresy dostępne na stronie internetowej
www.pgedystrybucja.pl). Aby mieć pewność że jest Pani/Pan uprawniony do złożenia wniosku w w/w sprawach, możemy prosić o podanie
dodatkowych informacji pozwalających na uwierzytelnienie Pani/Pana tożsamości. Zakres każdego z tych praw oraz sytuacje, w których
można z nich skorzystać, wynikają z przepisów prawa - RODO.
prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego właściwego do monitorowania stosowania RODO zgodnie z art. 51 RODO, tj.
Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych.
VI. Odbiorcy danych osobowych
Pani/Pana dane osobowe mogą zostać udostępnione następującym odbiorcom i kategoriom odbiorców: podmiotowi sprawującemu
uprawnienia właścicielskie wobec Spółki, naszym partnerom, z którymi współpracujemy przy świadczeniu usług, podmiotom prowadzącym
działalność pocztową lub kurierską, podmiotom prowadzącym działalność płatniczą, podmiotom prowadzącym działalność
ubezpieczeniową lub bankową, podmiotom nabywającym wierzytelności, biurom informacji gospodarczej, instytucjom, organom,
podmiotom uprawnionym przez przepisy prawa np. policja, organy skarbowe, sąd, prokuratura, organy celne, Urząd Regulacji Energetyki,
UOKIK, lub innym oraz naszym podwykonawcom działającym na nasze zlecenie (podmiotom przetwarzającym dane osobowe w zakresie
wskazanym przez Spółkę), tj. firmom wspierających nas przy realizacji usług, np. firmom świadczącym nam usługi doradcze, konsultacyjne,
audytowe, agencjom badawczym, firmom prawniczym, informatycznym, teleinformatycznym (w szczególności dostawcom
oprogramowania i utrzymującym, obsługującym systemy informatyczne, teleinformatyczne), obsługę korespondencji, obsługę zgłoszeń
awarii, a także podwykonawcom w/w odbiorców i podwykonawców.
VII. W zakresie w jakim przetwarzamy Pani/Pana dane osobowe w celu:
- Zawarcia (w tym określenia warunków usunięcia kolizji) i realizacji umowy o usunięcie kolizji ze Spółką, podanie danych osobowych jest
dobrowolne, ale niezbędne do wydania warunków/zawarcia umowy (nie będziemy mogli wydać warunków/zawrzeć umowy bez ich
podania).
- W zakresie Pani/Pana numeru telefonu, adresu e-mail – podanie takich danych jest dobrowolne, ale usprawnia komunikację z osobą,
której dane dotyczą.
- W przypadku wykonawców, osób wskazanych do wykonania umowy - podanie danych jest dobrowolne, ale konieczne do realizacji celów
wskazanych w pkt III.
VIII. Informacja w zakresie przekazywania danych do państw trzecich
Pani/Pana dane osobowe mogą być przekazywane do państwa trzeciego (tj. państwa spoza Europejskiego Obszaru Gospodarczego, dalej:
EOG) w związku ze świadczeniem na rzecz Spółki przez wykonawców usług w zakresie ICT . Dane te przekazywane są do tych państw trzecich,
które w ocenie Komisji Europejskiej zapewniają odpowiedni stopnień ochrony takich danych, a do innych państw trzecich jedynie wówczas,
gdy przekazywanie tych danych oparte jest o zawierane przez Spółkę umowy gwarantujące stosowanie standardowych klauzul ochrony
danych, przyjętych przez Komisję Europejską zgodnie z art. 46 ust. 2 lit. c RODO. Kopię standardowych klauzul ochrony danych, o których
mowa powyżej, można uzyskać od Inspektora Ochrony Danych w sposób wskazany w pkt II.
IX. Informujemy, że nie podejmujemy decyzji w sposób zautomatyzowany, w tym stosując profilowanie.